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Adresse postale du magazine*

Adresse de rue Bureau/Case postal Ville Province/Territoire Code postale

No. de téléphone du magazine*

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Site Web*

Lien aux abonnements (courriel ou internet)*

Est-ce que la possession et la gestion de votre compagnie/magazine*

est canadienne en toute exclusivité ?
est en part ou complètement par des intérêts étrangers ?

HST/GST #*

Date du premier numéro*

# de numéros par année*

# moyen de pages par numéro*

# moyen de pages de publicité par numéro*

Mon magazine est complètement sans publicité*

Oui
Non

Dans un numéro normal, quelle proportion du contenu de votre magazine est (en excluant la publicité) :

Publiée pour la première fois ? %*

En réimpression ? %*

Créée par des canadiens ? %*

ISSN:*

# moyen d’exemplaires imprimés par numéro*

Combien de copies est-ce que vous distribuez de votre magazine au kiosque ?*

# d'abonnements payés ?*

# d'exemplaires gratuits ?*

Autre (description) ?*

Nom du distributeur national pour les commerces au détail (s’il y a lieu)*

Distribuez-vous votre magazine directement à certains détaillants ?*

Oui
Non

Êtes-vous intéressés au programme de distribution de Magazines Canada ?*

Oui
Non

Prix ordinaire au numéro au Canada : $*

Prix ordinaire d’abonnement individuel annuel : $*

Prix ordinaire d’abonnement d’entreprise annuel : $*

Tarif de base pour une pleine page de publicité, 4-couleurs : $*

Nombre total de pages de publicité parues dans votre magazine au cours de l’an passé*

SVP nous fournir une brève description (maximum 50 mots) de votre périodique, en citant ses objectifs de rédaction et son lectorat. Celle-ci pourra être utilisée dans les promotions de Magazines Canada suite à l’acceptation de votre demande.*

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Titre*

Date*

Je déclare avoir lu et compris les critères d’adhésion à Magazines Canada de même que les Lignes directrices du magazine canadien à l’égard des publireportages. Je déclare aussi que l’information contenue ci-dessus est complète et exacte au meilleur de ma connaissance. Si je souhaite mettre fi n à mon adhésion, je consens à faire parvenir un avis écrit à Magazines Canada.*

Oui

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